The effectiveness and safety of cranial nerve block in migraine: a critical review / A eficácia e segurança do bloqueio de nervos cranianos na enxaqueca: uma revisão crítica

Cranial nerve blocks (CNBs) have been used for the acute and preventive treatment of a variety of headaches, including migraine. The effectiveness of CNBs in migraine is usually observed beyond the duration of the nerve block, possibly due to central pain modulation. The most used target is the greater occipital nerve. Other commonly targeted nerves are the lesser occipital nerve and various branches of the trigeminal nerve, including the supratrochlear, supraorbital, and auriculotemporal nerves. CNBs are generally safe and well-tolerated procedures that can be performed in either emergency or outpatient settings. There is currently no guideline standardizing CNBs in migraine. In clinical practice, as well as the few published studies, the results are encouraging, justifying further studies in the area. In the present study we critically review the literature about the safety and efficacy of CNBs in the treatment of migraine attacks and in the preventive treatment of migraine.

Bloqueios de nervos cranianos (BNCs) têm sido usados ​​para o tratamento agudo e preventivo de uma variedade de dores de cabeça, incluindo enxaqueca. A eficácia dos BNC na enxaqueca é geralmente observada além da duração do bloqueio nervoso, possivelmente devido à modulação central da dor. O alvo mais utilizado é o nervo occipital maior. Outros nervos comumente alvo são o nervo occipital menor e vários ramos do nervo trigêmeo, incluindo os nervos supratroclear, supraorbital e auriculotemporal. Os CNBs são geralmente procedimentos seguros e bem tolerados que podem ser realizados em ambientes de emergência ou ambulatoriais. Atualmente não há nenhuma diretriz padronizando BNCs na enxaqueca. Na prática clínica, assim como nos poucos estudos publicados, os resultados são animadores, justificando novos estudos na área. No presente estudo revisamos criticamente a literatura sobre a segurança e eficácia dos BNC no tratamento de crises de enxaqueca e no tratamento preventivo da enxaqueca.

Impulsivity in migraine and in medication overuse headache: A literature review / Impulsividade na enxaqueca e na cefaleia por uso excessivo de medicamentos: uma revisão da literatura

Introduction: Psychiatric symptoms and analgesic overuse may contribute to migraine chronification. Impulsivity is a common symptom in several psychiatric disorders that can potentiate substance overuse, including analgesics. Dopamine has been associated with migraine pathophysiology and impulsivity. Objective: This review aims to assess the current knowledge about the potential association between migraine and impulsivity. Methods: PubMed and LILACS were queried using relevant descriptors related to migraine and impulsivity. Results: Five articles were selected; however, none revealed a significant correlation between migraine and impulsivity. This lack of correlation was verified in different migraine subtypes (with or without aura, chronic, or episodic). Conclusion: The heterogeneity in patient grouping and diverse impulsivity assessment tools of the studies precluded definitive conclusions. The Barratt Impulsivity Scale (BIS-11) was the most frequently used tool. Given the paucity of data and the potential impact on migraine management, further studies are crucial to elucidate the potential association between migraine and impulsivity.

Introdução: Sintomas psiquiátricos e uso excessivo de analgésicos podem contribuir para a cronificação da enxaqueca. A impulsividade é um sintoma comum em vários transtornos psiquiátricos que pode potencializar o uso excessivo de substâncias, incluindo analgésicos. A dopamina tem sido associada à fisiopatologia e impulsividade da enxaqueca. Objetivo: Esta revisão tem como objetivo avaliar o conhecimento atual sobre a potencial associação entre enxaqueca e impulsividade. Métodos: PubMed e LILACS foram consultados utilizando descritores relevantes relacionados à enxaqueca e impulsividade. Resultados: Foram selecionados cinco artigos; no entanto, nenhum revelou uma correlação significativa entre enxaqueca e impulsividade. Essa falta de correlação foi verificada em diferentes subtipos de enxaqueca (com ou sem aura, crônica ou episódica). Conclusão: A heterogeneidade no agrupamento de pacientes e as diversas ferramentas de avaliação da impulsividade dos estudos impediram conclusões definitivas. A Escala de Impulsividade Barratt (BIS-11) foi o instrumento mais utilizado. Dada a escassez de dados e o potencial impacto no tratamento da enxaqueca, mais estudos são cruciais para elucidar a potencial associação entre enxaqueca e impulsividade.

Diagnosis of neurosyphilis with cerebrospinal fluid pcr: a systematic review

ABSTRACT Background Neurosyphilis is difficult to be diagnosed. CSF VDRL is the gold standard, but its sensitivity is low. Cerebrospinal fluid (CSF) PCR for the detection of Treponema pallidum DNA has been evaluated; however, its diagnostic value is still poorly understood. Methods Here we performed a systematic review including articles that assessed the diagnostic sensitivity of CSF PCR in patients with syphilis and neurosyphilis. The CSF PCR sensitivity and specificity of different PCR assays was assessed in patients with neurosyphilis with or without HIV coinfection and in patients with syphilis with no central nervous system (CNS) manifestations. Results Eighteen studies evaluating 703 patients were included. The PCR sensitivity for neurosyphilis was 73.9% among HIV negative and 37.5% among HIV infected patients, having varied from 62.2% to 100% with different PCR assays. The sensitivity of CSF VDRL CSF was 68% in the same population. The specificity of CSF PCR was 93%. CSFPCR was positive in16.4% of the patients with primary and secondary syphilisand 28.9% of patients with latent syphilis. None of the syphilis cases without neurological manifestations were positive with CSF VDRL. Conclusion CSF PCR seems to be at least as sensitive as CSF VDRL, with good specificity. In addition, CSF PCR may potentially reveal early neuroinvasion in patients withsyphilis with no CNS symptoms. Future studies are still needed to assess the potential clinical value of detecting T. pallidum DNA in CSF in syphilis cases prior to the development of CNS symptoms.

Telemedicine in neurology: current evidence / Telemedicina na neurologia: evidências atuais

ABSTRACT Background: Telemedicine was first introduced in Neurology as a tool to facilitate access to acute stroke treatment. More recently, evidence has emerged of the use of telemedicine in several other areas of Neurology. With the advent of the COVID-19 pandemic and the need for social isolation, Brazilian authorities have expanded the regulation of the use of telemedicine, thus allowing the treatment of many patients with neurological diseases to be conducted with less risk of SARS-CoV-2 contamination. Objective: This study aimed to critically review the current evidence of the use, efficacy, safety, and usefulness of telemedicine in Neurology. Methods: A review of PubMed indexed articles was carried out by searching for the terms "telemedicine AND": "headache", "multiple sclerosis", "vestibular disorders", "cerebrovascular diseases", "epilepsy", "neuromuscular diseases", "dementia", and "movement disorders". The more relevant studies in each of these areas were critically analyzed. Results: Several articles were found and analyzed in each of these areas of Neurology. The main described contributions of telemedicine in the diagnosis and treatment of such neurological conditions were presented, indicating a great potential of use of this type of assistance in all these fields. Conclusion: Current evidence supports that teleneurology can be a tool to increase care for patients suffering from neurological diseases.

RESUMO Introdução: A telemedicina surge pela primeira vez na neurologia como uma ferramenta para facilitar o acesso ao tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) Agudo. Mais recentemente, inúmeras evidências têm surgido acerca da eficácia e da segurança do uso da telemedicina em várias outras áreas da neurologia. Com o advento da pandemia de COVID-19 e a necessidade de isolamento social, as autoridades brasileiras flexibilizaram a regulamentação da telemedicina, permitindo assim que inúmeros pacientes com doenças neurológicas possam ter acesso ao tratamento, com menor risco de exposição à contaminação pelo SARS-CoV-2. Objetivo: O objetivo deste artigo foi avaliar criticamente as evidências correntes acerca da segurança e eficácia do uso da telemedicina em diversas áreas da neurologia. Métodos: Este artigo foi uma revisão de artigos indexados no PubMed, buscando os termos telemedicina, cefaleias, esclerose múltipla, doenças vestibulares, doenças cerebrovasculares, epilepsia, doenças neuromusculares, demência e desordens do movimento. Os artigos mais relevantes em cada uma das áreas foram criticamente analisados. Resultados: Diversos artigos foram identificados e analisados em todas as áreas anteriormente citadas. Os principais achados quanto às contribuições da telemedicina, para o diagnóstico e tratamento das condições, foram apresentados, indicando potenciais benefícios da telemedicina em todas as áreas buscadas. Conclusão: As evidências atuais indicam que a teleneurologia é uma potencial ferramenta para ampliar o acesso ao cuidado em inúmeras áreas da neurologia.

Assessment of Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) questionnaire for migraine with the help of a smartphone app / Avaliação do questionário Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) para enxaqueca com o auxílio de um aplicativo para smartphone

ABSTRACT Background: Migraine is a major cause of disability, which affects many areas of life, including productivity at work. Measuring absenteeism and presenteeism resulting from migraine with the use of appropriate tools is essential for better understanding the impact of this disease. Objective: The aim of the present study was to assess the work impact of migraine using the Brazilian Portuguese version of Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) questionnaire. Methods: This survey was carried out with the aid of a smartphone app (Dr Cefaleia for Doctors) containing the questionnaires: ID-Migraine, Headache Impact Test (HIT-6), and WPAI. The data were collected during a headache awareness event. Correlations were assessed between migraine impact (HIT-6) with WPAI parameters: a) work time missed (absenteeism), b) impairment at work (presenteeism), c) overall work productivity loss (absenteeism+presenteeism), and d) activity impairment outside work. Results: Overall, 305 subjects with headache were interviewed and 167 were classified as having migraine. No significant differences in migraine impact according to sex (p=0.8) and modality of work were registered (p=0.8). Females had significantly higher absenteeism score (p<0.001), but presenteeism score was not significantly different between genders (p=0.3). WPAI absenteeism and presenteeism scores significantly correlated with migraine impact (HIT-6). Conclusions: The results suggest WPAI Brazilian Portuguese version was efficient in assessing migraine related work impact. The use of an app with validated questionnaires facilitates the conduction of migraine impact research in different populations, allowing a better understanding of the burden of this disease.

RESUMO Introdução: A enxaqueca é uma causa importante de incapacidade, afetando diversos domínios, incluindo a produtividade no trabalho. Avaliar o absenteísmo e o presenteísmo decorrentes da enxaqueca, por meio de ferramentas adequadas, é essencial para melhor conhecer o impacto desta doença. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da enxaqueca sobre a produtividade no trabalho utilizando a versão em português do questionário Work Productivity and Activity Impairment (WPAI). Métodos: Para a realização desta pesquisa utilizou-se o aplicativo Dr. Cefaleia para Médicos com os seguintes questionários: "ID-Migraine", "Headache Impact Test - HIT-6" e o WPAI. Os dados foram coletados durante um mutirão de conscientização sobre cefaleias. Foram avaliadas as correlações entre o impacto da enxaqueca (HIT-6) com os parâmetros do WPAI: a) tempo de trabalho perdido (absenteísmo), b) comprometimento do trabalho (presenteísmo), c) perda geral de produtividade (absenteísmo+presenteísmo), e d) comprometimento das atividades fora do trabalho. Resultados: Foram entrevistados 305 indivíduos com cefaleia, sendo que 167 dos casos foram classificados como enxaqueca. Não foram encontradas diferenças significativas no impacto da enxaqueca de acordo com o sexo (p=0,8) nem a modalidade de trabalho (p=0,8). As mulheres tiveram maior absenteísmo (p<0,001) mas não houve diferenças significativas entre os sexos quanto ao presenteísmo (p=0,3). Tanto os escores de absenteísmo quanto de presenteísmo do WPAI correlacionaram-se significativamente com o impacto da enxaqueca (HIT-6). Conclusões: Os resultados descritos sugerem que a versão em português do WPAI foi eficiente em avaliar o impacto no trabalho relacionado à enxaqueca. O uso de um aplicativo contendo questionários validados facilita pesquisas sobre o impacto da enxaqueca em diferentes populações, permitindo uma melhor compreensão do ônus resultante desta doença.

FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) panel in the diagnosis of bacterial meningitis

ABSTRACT The precise diagnosis of bacterial meningitis is essential. Cytological and biochemical examination of cerebrospinal fluid (CSF) are not specific. Conventional methods for bacterial meningitis lack sensitivity or take too long for a final result. Therefore, other methods for rapid and accurate diagnosis of central nervous system infections are required. FilmArray meningitis/encephalitis (ME) panel is a PCR multiplex for simultaneous and rapid identification of 14 pathogens, including 6 bacteria, 7 viruses, and Cryptococcus. We evaluated 436 CSF samples submitted to FilmArray ME Panel. Among them, 25 cases were positive for bacteria, being Streptococcus pneumonia the most frequent (48 %). Among positive cases for bacteria, 60 % were positive only with FilmArray. All the bacterial meningitis cases in which the only positive test was FilmArray had CSF findings suggestive of bacterial meningitis, including neutrophilic pleocytosis, increased CSF protein and lactate, and decreased CSF glucose. These findings suggest that FilmArray may increase the diagnostic sensitivity for bacterial meningitis.

Neurofilament light chain in the assessment of patients with multiple sclerosis / Neurofilamento de cadeia leve na avaliação de pacientes com esclerose múltipla

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune, inflammatory, and degenerative disease of the central nervous system. Axonal degeneration is triggered by inflammation and is the pathological substrate of progressive disability in patients with MS. Therapeutic interventions can reduce inflammatory activity, thus delaying neurodegeneration and the progression of disability. Disease activity and neurodegeneration are assessed mainly through clinical evaluation and magnetic resonance imaging. These measures lack sensitivity and accuracy, so new biomarkers are necessary. Several markers have been studied and to date the most promising is neurofilament light (NfL), a component of the axonal cytoskeleton, which is released into cerebrospinal fluid (CSF) following axonal damage. In the present study, we review the current knowledge about CSF NfL determination in MS, clinically isolated syndrome, and radiologically isolated syndrome, and critically discuss how CSF NfL measurement may contribute to therapeutic decision-making in these patients.

RESUMO A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune, inflamatória e degenerativa do sistema nervoso central. A degeneração axonal é deflagrada pelo processo inflamatório e é o substrato patológico da incapacidade na EM. As intervenções terapêuticas reduzem a inflamação retardando a neurodegeneração e a progressão da incapacidade. A neurodegeneração é avaliada pelo quadro clínico e pela ressonância magnética. Estas mensurações não suficientemente acuradas, havendo necessidade de novos biomarcadores. Diversos biomarcadores têm sido estudados e, até o presente, o mais promissor é o neurofilamento de cadeia leve (NfL). O mesmo é um componente do citoesqueleto que é liberado no líquido cefalorraquidiano após injúria axonal. No presente estudo nós revisamos o conhecimento atual acerca do NfL na EM, síndrome clinica isolada e síndrome radiológica isolada, discutindo criticamente como a determinação deste biomarcador pode contribuir na tomada de decisões clínicas.

The cerebrospinal fluid in multiple sclerosis: far beyond the bands / O líquido cefalorraquidiano na esclerose múltipla: muito além das bandas

ABSTRACT The cerebrospinal fluid analysis has been employed for supporting multiple sclerosis diagnosis and ruling out the differential diagnoses. The most classical findings reflect the inflammatory nature of the disease, including mild pleocytosis, mild protein increase, intrathecal synthesis of immunoglobulin G, and, most typically, the presence of oligoclonal bands. In recent years, new biomarkers have emerged in the context of multiple sclerosis. The search for new biomarkers reflect the need of a better evaluation of disease activity, disease progression, and treatment efficiency. A more refined evaluation of disease and therapy status can contribute to better therapeutic choices, particularly in escalation of therapies. This is very relevant taking into account the availability of a greater number of drugs for multiple sclerosis treatment in recent years. In this review, we critically evaluate the current literature regarding the most important cerebrospinal fluid biomarkers in multiple sclerosis. The determination of biomarkers levels, such as chemokine ligand 13, fetuin A, and mainly light neurofilament has shown promising results in the evaluation of this disease, providing information that along with clinical and neuroimaging data may contribute to better therapeutic decisions.

RESUMO A análise do líquido cefalorraquidiano tem sido empregada para avaliação diagnóstica da esclerose múltipla e a exclusão dos diagnósticos diferenciais. Os achados clássicos refletem a natureza inflamatória da doença, incluindo discreta pleocitose, leve hiperproteinorraquia, aumento da síntese intratecal de imunoglobulina G e, mais tipicamente, a presença de bandas oligoclonais. Nos últimos anos, surgiram novos biomarcadores para esclerose múltipla, e esta busca por marcadores reflete a necessidade de melhor avaliar a atividade e a progressão da doença, bem como a eficácia terapêutica. Uma avaliação mais refinada da atividade da doença e da resposta aos medicamentos pode contribuir para melhores decisões terapêuticas, particularmente no que se refere à troca de medicação. Isto é muito importante nos dias de hoje, quando surgem novas opções medicamentosas. Neste artigo de revisão, avaliamos criticamente a literatura atual referente aos novos marcadores liquóricos na esclerose múltipla. A mensuração destes marcadores, como a quimiocina CXCL13, fetuína A e, principalmente, o neurofilamento de cadeia leve, demonstrou resultados promissores na avaliação da doença, provendo informações que, em conjunto com dados clínicos e de neuroimagem, podem contribuir para melhores decisões terapêuticas.

Multiple sclerosis starting before the age of 18 years: the Brazilian experience / Esclerose multipla com inicio antes dos 18 anos de idade: a experiencia brasileira

Multiple sclerosis (MS) starting in childhood and adolescence poses a challenge for diagnosis and management of the disease. The aim of the present study was to assess the characteristics of early onset MS in Brazilian patients. Methods Retrospective data collection from specialized MS units. Results From 20 MS units in 11 Brazilian states, 117 cases of MS starting before the age of 18 years were collected. These patients had an average of 10 years of disease duration, still typically with low disability and one relapse every 2.5 years. The mean age for disease onset was 13.7 years. Conclusion The present study introduces a large series of Brazilian cases of pediatric MS. Although some patients presented a very severe form of MS, on the whole the group of patients with MS starting in childhood or adolescence presented a relatively mild form of this disease in Brazil. .

Esclerose múltipla (EM) com início na infância e adolescência constitui um desafio para o diagnóstico e manejo da doença. A proposta do presente estudo foi avaliar as características da EM de início precoce em pacientes brasileiros. Métodos Coleta de dados retrospectiva de arquivos de unidades especializadas em atendimento da EM. Resultados A partir de 20 unidades de EM de nove estados brasileiros, foram coletados 117 casos de EM com início antes dos 18 anos de idade. Estes pacientes tinham uma média de 10 anos de duração da doença, de maneira geral apresentavam pouca incapacidade , com um surto a cada dois anos e meio. A média de idade no início da doença era 13,7 anos. Conclusão O presente estudo apresenta uma grande série de casos brasileiros de EM pediátrica. Embora alguns pacientes tenham apresentado forma grave de EM, de maneira geral o grupo de pacientes cuja EM iniciou-se na infância ou adolescência apresentou uma forma relativamente leve da doença no Brasil. .

Nearly one-half of Brazilian patients with multiple sclerosis using natalizumab are DNA-JC virus positive / Cerca de metade dos pacientes brasileiros recebendo natalizumabe para tratamento de esclerose multipla tem DNA-JC virus positivo

Objective Natalizumab is a new and efficient treatment for multiple sclerosis (MS). The risk of developing progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) during the use of this drug has created the need for better comprehension of JC virus (JCV) infection. The objective of the present study was to assess the prevalence of JCV-DNA in Brazilian patients using natalizumab. Method Qualitative detection of the JCV in the serum was performed with real-time polymerase chain reaction (PCR). Results In a group of 168 patients with MS who were undergoing treatment with natalizumab, JCV-DNA was detectable in 86 (51.2%) patients. Discussion Data on JCV-DNA in Brazil add to the worldwide assessment of the prevalence of the JCV in MS patients requiring treatment with natalizumab. .

Objetivo Natalizumabe é um tratamento novo e eficaz para esclerose múltipla (EM). O risco constatado de desenvolver leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) durante o uso desta droga criou a necessidade de melhor estudar a infecção pelo vírus JC (JCV). O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de DNA-JCV em paciente brasileiros usando natalizumabe. Método Detecção qualitativa de JCV no soro foi realizada através de reação em cadeia por polimerase (PCR) em tempo real. Resultados DNA-JCV foi detectado em 86 pacientes (51,2%) de um grupo de 168 pessoas com EM recebendo tratamento com natalizumabe,). Discussão Dados do DNA-JCV no Brasil complementam as avaliações mundiais sobre a prevalência de JCV em pacientes com EM que necessitam tratamento natalizumabe. .

Early respiratory evaluation should be carried out systematically in patients with multiple sclerosis / Avaliação respiratória precoce deveria ser feita sistematicamente em pacientes com esclerose múltipla

The present study aimed at evaluating respiratory parameters in multiple sclerosis (MS). The sample comprised 30 patients with MS diagnosis and 30 healthy subjects, matched by gender and age. Neurological assessment, expanded disability status scale (EDSS), manovacuometry, and peak flow (PEF) were performed. Patients with MS had lower values of maximum inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressures and PEF compared to healthy controls. It was shown that respiratory impairment may be present in MS patients with low functional disability by EDSS. The data suggest that manovacuometry and PEF determination should be carried out systematically in patients with MS, and may be a reliable tool for the early detection of respiratory impairment allowing early respiratory rehabilitation.

O presente estudo teve como objetivo avaliar a função respiratória em pacientes com esclerose múltipla (EM). A amostra foi composta por 30 pacientes com diagnóstico de EM e 30 sujeitos saudáveis, pareados de acordo com o gênero e a idade. Foram realizados avaliação neurológica, determinação da escala expandida do estado de incapacidade (EDSS), manovacuometria e “peak flow”. Pacientes com EM apresentaram pressões inspiratória (PI) e expiratória (PE) máximas inferiores e menor PFE quando comparados aos controles saudáveis. Identificou-se que o comprometimento respiratório pode ocorrer em pacientes com EM, mesmo com baixo grau de comprometimento funcional estimado pelo EDSS. Os dados do presente estudo sugerem que a avaliação respiratória com manovacuometria e PFE deve ser realizada sistematicamente em pacientes com EM, e pode ser uma ferramenta útil para detectar precocemente comprometimento respiratório, podendo sugerir a necessidade de reabilitação pulmonar precoce em pacientes com EM.

Cognitive impairment is correlated with reduced quality of life in patients with clinically isolated syndrome / Comprometimento cognitivo correlaciona-se com redução da qualidade de vida em pacientes com síndrome clinicamente isolada

OBJECTIVE: To evaluate the quality of life (QoL) and potential QoL determinants in patients with clinically isolated syndrome (CIS). METHODS: Eighteen CIS patients and eighteen controls were submitted to QoL evaluation with Functional Assessment of Multiple Sclerosis QoL instrument (FAMS). Cognition was evaluated with specific battery tests; Anxiety and depression with Beck Anxiety (BAI) and Depression (BDI) Inventories and Neurological disability with Guy's Neurological Disability Scale (GNDS). RESULTS: There was a significant difference in QoL between CIS patients and controls. CIS patients had worse performance in Paced Auditory Serial Addition 2 seconds (p=0.009) and fluency tests (p=0.0038). There was a significant difference in BAI (p=0.003), but no significant difference in BDI between patients and controls. There were significant correlations between QoL measure and verbal fluency and Stroop's test. CONCLUSIONS: Cognition, but not anxiety, depression and disability, was associated with reduced quality of life.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida (QoL) e seus potenciais determinantes em pacientes com síndrome clinicamente isolada (SCI). MÉTODOS: Dezoito pacientes com SCI e 18 controles realizaram avaliação da QoL com Escala de Determinação da QoL na Esclerose Múltipla; cognição foi avaliada com bateria de testes específica; ansiedade e depressão com os Inventários de Beck de ansiedade (BAI) e de depressão (BDI) e a incapacidade neurológica com a Guy's Neurological Disability Scale. RESULTADOS: Houve diferença significativa na QoL avaliada entre pacientes com SCI e controles. Pacientes com SCI apresentaram pior desempenho no Pased Auditory Serial Addition 2 segundos (p=0,009) e na fluência verbal (p=0,0038). Houve diferença no BAI (p=0,003), entretanto sem diferença do BDI entre pacientes e controles. Houve correlações significativas entre QoL, fluência verbal e Stroop. CONCLUSÕES: Alterações cognitivas tiveram correlação com diminuição da QoL, o que não ocorreu com a depressão, ansiedade e incapacidade neurológica.

Cognitive impairment in patients with clinically isolated syndrome / Comprometimento cognitivo em pacientes com síndrome clinicamente isolada

Cognitive abnormalities have been extensively studied in Multiple Sclerosis (MS). However, little is known aboutthe cognitive involvement in patients with Clinically Isolated Syndrome (CIS). Objective: This study aimed to investigatecognitive impairment in patients with CIS compared with healthy subjects. Methods: 18 CIS patients and 18 controlswere subjected to the Wechsler memory scale, Rey Auditory Verbal Learning, Rey Complex Figure, Paced Auditory SerialAddition, Digit Span, verbal fluency, Stroop color card test, D2, and Digit Symbol tests. Results: CIS patients had significantlyworse performance on the Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) 2 seconds (P=0.009) and on verbal fluency tests(P=0.0038) than controls. Conclusion: CIS patients had worse cognitive performance than controls on neuropsychologicaltests evaluating executive functioning.

As alterações cognitivas na Esclerose Múltipla (EM) têm sido bastante estudadas. No entanto, ainda são poucosos estudos acerca do comprometimento cognitivo em pacientes com Síndrome Clinicamente Isolada (SCI). Objetivo:O objetivo deste estudo foi o de investigar funções cognitivas em pacientes com SCI em relação a um grupo controle.Métodos: Dezoito pacientes com SCI e 18 controles saudáveis foram submetidos à avaliação neuropsicológica, incluindoos seguintes testes: Escala Wechsler de Memória, ?Rey Auditory Verbal Learning Test?, Figura Complexa de Rey, ?PacedAuditory Serial Addition (PASAT) 2 e 3 segundos, ?Digit Span?, fluência verbal, teste de Stroop, D2 e ?Digit Symbol Test?.Resultados: Pacientes com SCI tiveram desempenho significativamente inferior nos testes PASAT 2 segundos (P=0.009)e fluência verbal (P=0.0038) quando comparados ao grupo controle. Conclusão: Pacientes com síndrome clinicamenteisolada apresentaram pior desempenho cognitivo em testes relacionados a funções executivas.

Cognitive impairment in migraine: a systematic review / Alterações cognitivas migrânea: uma revisão sistemática

Patients with migraine of ten report cognitive complaints, especially regarding attention and memory. Objective:To perform a systematic review of the studies available on cognitive evaluation in patients with migraine. Methods: Weevaluated all articles containing the key words: Migraine, Cognition and Cognitive Impairment. Results: The searchstrategy resulted in 23 articles. Fifteen out of the 23 studies (65.3%) retrieved reported abnormalities on neuropsychologicaltests in migraine patients, notably tests of memory, attention and information processing speed. Most of the studies showingcognitive changes in migraine were carried out in neurological care facilities. Conversely, among community-based studies,migraine patients were less likely to present cognitive changes. Conclusion: Patients with migraine, especially those followedat neurology clinics, show an elevated risk of mild changes in several cognitive domains. Further studies with greatermethodological refinement are warranted in order to clearly establish whether this cognitive dysfunction is associated withan underlying migraine pathophysiological process.

Pacientes com migrânea frequentemente se queixam de problemas cognitivos, sobretudo relacionados à memóriae à atenção. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre os estudos com avaliação cognitiva em pacientes commigrânea. Métodos: Foram avaliados todos os artigos que incluíram as palavras-chave Migraine, Cognition and Cognitive Impairment. Resultados: Foram encontrados 23 artigos que estudaram desempenho cognitivo em pacientescom migrânea. Dentre estes, quinze (65,3%) relataram alterações em testes neuropsicológicos em pacientes com migrânea,notadamente em testes de memória, atenção e velocidade de processamento. A maioria dos trabalhos que mostraramalterações cognitivas na migrânea foi realizada em serviços neurológicos. Por outro lado, nos estudos de base populacional,essas alterações eram menos comuns. Conclusão: Pacientes com migrânea, especialmente os acompanhados em serviçosneurológicos, apresentam risco aumentado de comprometimento leve em diferentes domínios cognitivos. Estudos commaior refinamento metodológico são necessários para definir claramente se essas alterações cognitivas estão associadasa processo fisiopatológico subjacente à migrânea.

Anxiety and depressive symptoms in clinically isolated syndrome and multiple sclerosis / Ansiedade e depressão em pacientes com síndrome clínica isolada e esclerose múltipla

Depression and anxiety have been reported in patients with multiple sclerosis (MS) and in patients with clinically isolated syndrome (CIS). However, the precise mechanisms that lead to depressive and anxiety symptoms in these patients are still unclear. In this study we evaluated with the Beck Depression Inventory (BDI) and the Beck Anxiety Inventory (BAI) patients with MS and CIS and compared them to controls. We also correlated BDI and BAI scores with clinical parameters. Kruskall-Wallis followed by Dunn's Multiple Comparison Test, Chi-square and Spearman test were used. Patients with MS had higher depressive and anxiety scores than controls. The BDI and BAI scores of patients with CIS were not significantly different from controls. There was a positive correlation between BDI, BAI and EDSS. Our results corroborate the view that MS patients have higher depression and anxiety levels than control subjects. Anxiety and depressive symptoms also seem to progress according to the severity of the disease.

A depressão e a ansiedade têm sido descritas em pacientes com esclerose múltipla (EM) e síndrome clinicamente isolada (CIS). Entretanto, os mecanismos precisos que determinam o surgimento de depressão e ansiedade ainda não estão elucidados. No presente estudo, foram utilizadas as escalas de Beck para depressão (BDI) e ansiedade (BAI) em pacientes com EM, CIS e controles. O grau de comprometimento funcional dos pacientes e o tempo de doença foram correlacionados com parâmetros clínicos. Foram utilizados os testes de Kruskall-Wallis seguido do teste de múltiplas comparações (Dunn's Test), qui-quadrado e o teste de Spearman. Pacientes com EM apresentam escores mais elevados de depressão e ansiedade do que controles. Houve correlação positiva entre os escores do BDI e do BAI com o grau de comprometimento funcional avaliado pela EDSS. Nossos resultados corroboram a visão de que pacientes com EM exibem mais ansiedade e depressão que controles. Sintomas ansiosos e depressivos parecem progredir com a gravidade da doença.

Complicações respiratórias na esclerose múltipla / Respiratory complications in multiple sclerosis

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune que afeta primariamente o SNC e que acomete as vias motoras, causando frequentemente sintomas de fraqueza muscular respiratória. As complicações respiratórias são reconhecidas como a principal causa de morbidade e mortalidade em indivíduos com EM avançada. Este artigo apresenta uma revisão narrativa da literatura sobre as complicações respiratórias na EM, com enfoque nos sintomas respiratórios, função pulmonar e efeito do treinamento da musculatura respiratória. Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de dados Cochrane, Lilacs, Medline e Scielo do período de 2000 a 2010. A avaliação da função pulmonar se faz necessária na rotina clínica de pacientes com EM, bem como a reabilitação precoce da musculatura respiratória, visando prevenir possíveis disfunções respiratórias decorrentes da diminuição progressiva da força muscular.

Multiple sclerosis (MS) is a primary autoimmune disease of the CNS that affects motor pathways, frequently determining symptoms of respiratory muscle weakness. Respiratory complications are recognized as the leading cause of morbidity and mortality in individuals with advanced MS. This article presents a narrative review of the literature on respiratory complications in MS with a focus on respiratory symptoms, pulmonary function and effect of respiratory muscle training. We performed a literature review in the Cochrane database, Lilacs, Medline and Scielo in the period of 2000 to 2010. The evaluation of lung function is necessary in the clinical practice involving patients with MS as well as the early management of respiratory muscles in order to prevent possible respiratory dysfunction resulting from the progressive decrease in muscle strength.

Headache is associated with lower alcohol consumption among medical students / Cefaleia está associada com baixo consumo de álcool entre estudantes de medicina

The aim of this study was to investigate the association between headache and alcohol consumption among medical students. 480 medical students were submitted to a questionnaire about headaches and drinking alcohol. Headache was assessed by ID-Migraine and functional disability was evaluated with MIDAS. The evaluation of alcohol consumption was assessed with Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). There was significantly lower proportion of students with drinking problem among students with headache. This occurred both among students classified as having migraine and among those who had non-migrainous headache. There was not a correlation between functional disability of headache and AUDIT score. Our data suggest that having headache leads to a reduction in alcohol consumption among medical students regardless the degree of headache functional impact.

O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre cefaléia e consumo de álcool entre estudantes de Medicina. Quatrocentos e oitenta estudantes foram submetidos a um questionário. A cefaleia foi avaliada através da versão em português do "ID-Migraine" e o grau de comprometimento funcional da cefaleia foi avaliado pelo MIDAS. O padrão de consumo de bebidas alcoólicas foi avaliado pelo "Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)". Houve uma proporção significativamente menor de problemas relacionados ao álcool entre estudantes com cefaleia, tendo isso sendo verificado tanto nos estudantes com migrânea, quanto naqueles com cefaleia não migranosa. Não houve correlação entre o grau de comprometimento funcional da cefaleia com o padrão de consumo de bebidas alcoólicas. Nossos dados sugerem ter havido redução na quantidade de bebidas alcoólicas ingeridas nos estudantes com cefaleia, independentemente do grau de comprometimento funcional da cefaleia.

Cognitive impairment in clinically isolated syndrome: a systematic review / Prejuízo cognitivo na síndrome clínica isolada: uma revisão sistemática

The pattern of cognitive abnormalities in multiple sclerosis (MS) has been extensively studied and well characterized. However, little is known about the cognitive involvement in patients with the clinically isolated syndrome (CIS). Objectives: To perform a systematic review of the results of the studies on cognitive dysfunction in CIS patients. Methods: Cochrane, Lilacs, PubMed/Medline and SciELO databases were searched for studies involving patients with clinically isolated syndrome submitted to neuropsychological evaluation. Results: Seven studies fulfilled the selection criteria adopted in this review. The pattern of cognitive abnormalities in CIS resembles that found in patients with MS and is characterized by attention deficit, reduced information processing speed and impaired working memory and executive functions. The frequency of cognitive impairment in CIS seems to be lower than in MS. Conclusions: Cognition should be evaluated in patients with CIS. Future studies are required to evaluate the impact of cognitive abnormalities and to correlate them with axonal damage findings in patients with CIS.

As alterações cognitivas na esclerose múltipla (EM) são muito estudadas e bem caracterizadas. No entanto, pouco se sabe sobre o envolvimento cognitivo em pacientes com síndrome clínica isolada (SCI). Objetivos: Revisar sistematicamente resultados obtidos em estudos sobre cognição em pacientes com SCI. Métodos: Revisamos as seguintes bases de dados: Cochrane, Lilacs, Pubmed/Medline e Scielo buscando artigos em que pacientes com SCI foram submetidos à avaliação neuropsicológica. Resultados: Sete estudos preencheram critérios adotados pelos autores desta revisão. O padrão do prejuízo cognitivo em SCI é semelhante ao encontrado na EM, caracterizado por déficit de atenção, redução da velocidade de processamento, comprometimento da memória de trabalho e de funções executivas. A freqüência de disfunção cognitiva é inferior na SCI do que na EM. Conclusões: Pacientes com CIS devem ser avaliados quanto à cognição. Estudos futuros são necessários para avaliar o impacto do prejuízo cognitivo e correlacioná-lo com achados de dano axonal em pacientes com SCI.